LEPRA TUBERCULOIDE, PRRESENTACION DE DOS (2) CASOS EN LA REPUBLICA DE VENEZUELA.!!
tuberculoid leprosy, presentation of two (2) cases in the venezuelan republic. !!
LEPRA TUBRCULOIDE PIERNA Y PIE DERECHO
Este articulo esta publicado en dos revistas Internacionales: Omega Publishers (U.S.A.) y Revista Ocronos (España)
LEPRA TUBERCULOIDE, PRRESENTACION DE DOS (2) CASOS EN LA REPUBLICA DE VENEZUELA.!!
EDITORIAL ESPAÑOL
AUTORES:
1.) Dr. Lapenta, J Medico Cirujano, Especialidad
Dermatología, 24 años de ejercicio. Entrenado altamente en el
campo de la Leprologia; Universidad de Carabobo, Venezuela.
CEO DERMAGIC EXPRESS.
2.) Dr. Lapenta, JM. Médico Cirujano. Universidad de
Carabobo. Diplomados en Estética Facial, Medicina
Ocupacional, y Auxiliar Prehospitalario. Medico
residente Ambulatorio del Norte Maracay Estado Aragua. COO
DERMAGIC EXPRESS.
LEPRA TUBERCULOIDE, PRESENTACION DE 2 CASOS EN LA REPUBLICA
DE VENEZUELA
ABSTRACTO
La lepra, es una enfermedad ancestral mencionada en la
Sagrada Biblia en el Capitulo del Levítico, Descubierto su
agente causal por el Alemán Armauer Hansen en el año 1.873
siendo este la bacteria Mycobacterium Leprae, la
cual aun con los grandes adelantos terapéuticos en el
último Siglo todavía persiste en nuestro mundo. De esta
enfermedad clásicamente se han descrito (5) variantes,
de acuerdo a la inmunidad del paciente, definidas por las
Organización Mundial de la Salud: En 1.) Indeterminada,
(Fase inicial-(LI), Tuberculoide (TT o paucibacilar),
2.) Limítrofe o Borderline (BB), con dos variantes: 3.)
Borderline Tuberculoide (BT, paucibacilar) y 4.) Borderline
Lepromatosa (BL, multibacilar), 5.) Lepromatosa o
difusa (LL) (Multibacilar).
La lepra Tuberculoide o Paucibacilar tiene como gran
característica de ser lesiones que pueden presentarse en
cualquier parte del cuerpo incluso cara, pero más frecuentes
en los miembros, muchas veces únicas, eritematosas con
un borde definido, atrofia central, con pérdida de la
sensibilidad, (anestesia), la prueba de Mitsuda es altamente
positiva, 2 o 3 ++, Nervios cubitales, ciático-poplíteos
externos y las ramas del plexo cervical superficial
infiltrados. La investigación de bacilos ácido-alcohol
resistentes en linfa de orejas y en el moco nasal por lo
general resulta negativa, La biopsia de piel muestra atrofia
del estrato epidérmico con rectificación de la unión dermo
epidérmica, e infiltrado inflamatorio alrededor de filetes
nerviosos, y ausencia de anexos epidérmicos principalmente
folículos pilosos. El Mycobacterium Leprae puede estar presente o no en la biopsia en el espectro
Tuberculoide (TT), y por lo general presente en el espectro
Tuberculoide Borderline o limítrofe (BT). Describimos dos
casos de Lepra Tuberculoide, uno de ellos variante
borderline.
Palabras claves: Enfermedad de Hansen, Lepra, Lepra
tuberculoide, lepra paucibacilar, Mycobacterium Leprae, Lepra Borderline
OBJETIVO PRINCIPAL
Describir dos (2) casos de Lepra tuberculoide en la Republica de Venezuela, años 2.017 y
2.018 con más de 8 y 10 años de evolución respectivamente, con
la finalidad principal de demostrar que esta ancestral
enfermedad persiste aun en el mundo.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
1.) Enseñar y educar a la población en general y estudiantes
de medicina y dermatología, las características de esta
enfermedad, medio de contagio, clasificación y métodos
diagnósticos
2.) Demostrar científicamente que esta estigmatizante
enfermedad aun habiendo disminuido su incidencia en los
países, todavía existe, es una realidad con la cual podemos
toparnos en nuestros hospitales y consulta privada.
3.) Hacer un reconocimento publico en al ámbito medico
dermatológico al Dr. Pedro Lapenta, Dermatólogo, Leprólogo,
quien fue director de las dos Leproserías de Venezuela, Isla
de Providencia y Cabo Blanco por casi 20 años, además de ello
uno de los descubridores de la patología Leishmaniasis Cutánea Difusa Anérgica.
CASO CLINICO No. 1
Se trata de una paciente Femenina de 31 años de edad natural
y procedente del Estado Guárico de la Ciudad de San Juan de
Los Morros, profesión ama de casa (del hogar) quien acude a la
muestra consulta particular del Consultorio para Enfermedades
de la Piel, referida por sí misma luego de múltiples
tratamientos fallidos, año 2.018.
Motivo de Consulta: erupción en la piel, con adormecimiento
de la pierna y pie derecho y calambres en el mismo
miembro.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA:
La paciente presenta dermatosis localizada desde el 1/3
inferior de la pierna derecha hasta el talón, abarcando parte
del pie, caracterizada por ser una placa única con un borde
eritematoso de aspecto granuloso algo descamativo, no doloroso
ni pruriginoso, bien definida con una área central lisa,
anhidrotica, color pardo claro con ausencia de vellos,
atrófica perdida de la sensibilidad y dolor al tacto
profundo, de aparición lenta y progresiva con una evolución de más 8
años. No hay lesiones en resto del cuerpo.
LEPRA TUBRCULOIDE PIERNA Y PIE DERECHO
Lepra Tuberculoide (TT) localizada en pierna y
pie derecho, área hemilateral izquierda.
Fuente: Consultorio para enfermedades de la piel.
Dr. José Lapenta
Figura No. 1
Lepra Tuberculoide (TT) localizada en pierna y pie
derecho, área hemilateral derecha.
Fuente: Consultorio para enfermedades de la piel.
Dr. José Lapenta
Figura No. 2
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL DIAGNOSTICO
Se realizaron pruebas de sensibilidad: frio-calor, (temperatura), al tacto grueso con algodón
(protopatico) y al tacto fino con la punta de una aguja
(epicritico), resultando todas ellas positivas (la paciente no
supo discernir entre frio y calor en la lesión, ni la punta de
la aguja o el tacto con algodón).
Al tacto se encontró engrosamiento de Nervio poplíteo hemilateral del miembro afectado.
El paciente fue referido a un dermato patólogo particular
para realizar biopsia, estudio de linfa, secreción nasal e
intradermorreacción (prueba de Mitsuda) para confirmar o
descartar el diagnostico presuntivo de: Lepra Tuberculoide. Se tomo biopsia del área central de la lesión y del
borde.
Biopsia del área central hacia el borde de la lesión: se observa
rectificación de la unión dermo epidérmica, adelgazamiento de
la epidermis, ausencia de apéndices, fundamentalmente
folículos pilosos y la formación de granulomas, con infiltrado
inflamatorio. Coloración Hematoxilina Eosina
Fuente: Consultorio para enfermedades de la piel. Dr. José
Lapenta
Figura No. 3
Coloracion Faraco Fite: muestra infiltracion de bastones alargados en area profunda
de la dermis, de color rojizo, los cuales estan enmarcados en
el area central, y corresponden a bacilos acido alcohol
resistentes, que confirman la presencia de Mycobacterium Leprae.
Fuente: Consultorio para enfermedades de la piel. Dr. José
Lapenta
Figura No. 4
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1.) Clínico: Lesión cutánea en miembro inferior
con anestesia, atrofia, anhidrotica e incapacidad
funcional. Engrosamiento de nervio poplíteo derecho.
2.) Pruebas de sensibilidad al frio, calor, y al
tacto epicritico (fino) y protopatico (grueso): positivas,
(incapacidad de discernir entre frio y calor y al tacto con
una aguja y torunda de algodón).
3.) Linfa (pabellones auriculares) y secreción nasal: ausencia de bacilos acido alcohol resistentes.
4.) Mitsuda: +++ (intradermorreacción antebrazo
derecho). Fuertemente positiva.
5.) Biopsia (Hematoxilina Eosina y Faraco Fite): cambios Histopatológicos cónsonos con diagnóstico
de Lepra tuberculoide (TT)
CASO CLINICO No. 2
Se trata de un paciente Masculino de 25 años Natural y
procedente del Estado Aragua de la Localidad de Palo negro de
Profesión Mecánico quien acude a la muestra consulta
particular del Consultorio para Enfermedades de la Piel, sin
referencia alguna, año 2.017.
Motivo de Consulta: adormecimiento de la mano derecha,
erupción en la piel, disminución de la movilidad de la
mano.
DESCRIPCION CLINICA:
El paciente presenta dermatosis localizada en la mano derecha
y antebrazo caracterizada por ser una placa única en mano y
otras similares en antebrazo, de mediano tamaño con un borde eritematoso elevado y algo verrugoso no
descamativo, área central lisa y perdida de vellos en el
antebrazo, algunas de las placas con hipocromía, de
aparición lenta y progresiva con una evolución de 10 años.
Además de ello, presenta incapacidad
funcional en dicho miembro superior. Las lesiones solo
están presentes en antebrazo y mano derecha, resto del cuerpo
sin lesiones.
Lepra Tuberculoide Borderline (BT) localizada en mano y
antebrazo derecho.
Fuente: Consultorio para enfermedades de la piel.
Dr. José Lapenta
Figura No. 5
Figura No. 5
Lepra Tuberculoide Borderline (BT) localizada en antebrazo
derecho.
Fuente: Consultorio para enfermedades de la piel.
Dr. José Lapenta
Figura No. 6
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL DIAGNOSTICO:
Se realizaron pruebas de sensibilidad: frio-calor, (temperatura), al tacto grueso con
algodón (protopatico) y al tacto fino con la punta de una
aguja (epicritico), resultando todas ellas positivas (el
paciente no supo discernir entre frio y calor e identificar la
punta de la aguja en la lesión, ni el tacto con algodón).
Al tacto se encontró engrosamiento de Nervio cubital hemilateral del miembro afectado,
El paciente fue referido al Hospital Civil de Maracay Estado
Aragua con el Diagnóstico presuntivo de: Lepra
Tuberculoide. Allí se le tomo muestra de Linfa, secreción nasal, Test de
Mitsuda y biopsia, para confirmar o descartar el
diagnostico presuntivo de de Lepra Tuberculoide.
Biopsia tomada en área central de una de les lesiones: se observa adelgazamiento de la
epidermis, rectificación de la unión dermo epidérmica,
ausencia de anexos (folículos pilosos, ausencia de células
en la dermis superior y media, infiltrado inflamatorio alrededor
de vasos sanguíneos y filetes nerviosos, y en algunas áreas
tendencia a formar granulomas. Se nota mayor desorganización del
estrato dermo epidérmico y mayor infiltrado inflamatorio.
Coloración: Hematoxilina Eosina
Fuente: Consultorio para enfermedades de la piel.
Dr. José Lapenta
Figura No. 7
Coloración Faraco Fite: presencia de bastones alargados color rojizo alrededor de
anexos y en dermis profunda, que corresponden a bacilos acido alcohol resistentes, que
confirman la presencia de Mycobacterim Leprae y confirman el diagnostico presuntivo de lepra
tuberculoide.
Fuente: Consultorio para enfermedades de la piel.
Dr. José Lapenta
Figura No. 8
