LEPRA EN LAS AMERICAS Y EL MUNDO, AUMENTO DE CASOS
INCREASE IN CASES OF LEPROSY IN THE WORLD
DERMAGIC EXPRESS 2.007-2.023
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Pais/ Territorio |
Prevalencia registrada |
Detección de casos nuevos | Casos nuevos, MBc |
Casos nuevos, mujeres |
Casos nuevos, niños |
Casos nuevos, Dis. G 2 |
Recaídas |
| Argentina | 775 | 484 | 348 | 198 | 5 | 8 | 11 |
| Brasil | 27,313 | 38,410 | 19,515 | 17,796 | 3,259 | 1,890 | 1,433g |
| Bolivia | - | 114 | 41 | 47 | 11 | 2 | 1 |
| Chile | - | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Colombia | 1,017 | 585 | 402 | 0 | 19 | 57 | 35 |
| Costa Rica | 33 | 11 | 8 | 6 | 0 | 3 | 0 |
| Cuba | 226 | 208 | 173 | 93 | 8 | 7 | 5 |
| Ecuador | 178 | 116 | 73 | 41 | 0 | 0 | 3 |
| El Salvador | 10 | 6 | 4 | 3 | 0 | 4 | 0 |
| Estados Unidos | - | - | - | - | - | - | - |
| Guatemala | 6 | 3 | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Guyana | - | 28 | 19 | 13 | 5 | 4 | 0 |
| Honduras | - | - | - | - | - | - | - |
| Jamaica | 19 | 9 | 6 | 2 | 1 | 3 | 2 |
| México | 776 | 289 | 218 | 108 | 8 | 32 | 43 |
| Panamá | 9 | 3 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Paraguay | 735 | 480 | 373 | 187 | 19 | 38 | 0 |
| Perú | 26 | 26 | 19 | 12 | 2 | 1 | 55 |
| Republica Dominicana | 301 | 155 | 99 | 78 | 25 | 5 | 2 |
| Santa Lucia | - | 5 | 3 | 2 | 0 | 0 | - |
| Surinam | 37 | 42 | 22 | 12 | 7 | 3 | 0 |
| Trinidad y Tobago | 46 | 31 | 15 | 11 | 7 | 1 | 2 |
| Uruguay | 8 | 6 | 6 | 1 | 0 | 2 | 2 |
| Venezuela | 1,389 | 768 | 496 | 261 | 56 | 47 | 32 |
| Total | 32,904 | 41,780 | 21,845 | 18,872 | 3,432 | 2,107 | 1,627 |
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a Casos prevalentes para finales del 2005.
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CIFRAS PAÍSES DE LATINOAMÉRICA
Los casos de lepra, tapados por la COVID
7.) Informe de caso de lepra en Florida central, EE. UU. 2022
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Pais/ Territorio |
Prevalencia registradaa | Deteccion de casos nuevosb | Casos nuevos, MBc |
Casos nuevos, mujeres |
Casos nuevos, niños |
Casos nuevos, Dis. G 2 |
Recaidase |
| Argentina | 775 | 484 | 348 | 198 | 5 | 8 | 11 |
| Brasil | 27,313 | 38,410 | 19,515 | 17,796 | 3,259 | 1,890 | 1,433g |
| Bolivia | - | 114 | 41 | 47 | 11 | 2 | 1 |
| Chile | - | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Colombia | 1,017 | 585 | 402 | 0 | 19 | 57 | 35 |
| Costa Rica | 33 | 11 | 8 | 6 | 0 | 3 | 0 |
| Cuba | 226 | 208 | 173 | 93 | 8 | 7 | 5 |
| Ecuador | 178 | 116 | 73 | 41 | 0 | 0 | 3 |
| El Salvador | 10 | 6 | 4 | 3 | 0 | 4 | 0 |
| Estados Unidos | - | - | - | - | - | - | - |
| Guatemala | 6 | 3 | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Guyana | - | 28 | 19 | 13 | 5 | 4 | 0 |
| Honduras | - | - | - | - | - | - | - |
| Jamaica | 19 | 9 | 6 | 2 | 1 | 3 | 2 |
| Mexico | 776 | 289 | 218 | 108 | 8 | 32 | 43 |
| Panama | 9 | 3 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Paraguay | 735 | 480 | 373 | 187 | 19 | 38 | 0 |
| Peru | 26 | 26 | 19 | 12 | 2 | 1 | 55 |
| Republica Dominicana | 301 | 155 | 99 | 78 | 25 | 5 | 2 |
| Santa Lucia | - | 5 | 3 | 2 | 0 | 0 | - |
| Surinam | 37 | 42 | 22 | 12 | 7 | 3 | 0 |
| Trinidad y Tabago | 46 | 31 | 15 | 11 | 7 | 1 | 2 |
| Uruguay | 8 | 6 | 6 | 1 | 0 | 2 | 2 |
| Venezuela | 1,389 | 768 | 496 | 261 | 56 | 47 | 32 |
| Total | 32,904 | 41,780 | 21,845 | 18,872 | 3,432 | 2,107 | 1,627 |
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a Casos prevalentes para finales del 2005.
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5.) Caracterización socio-económica de los leprosos atendidos en la
unidad de dermatología anitaria de Maracaibo, Venezuela: un estudio de
casos A socioeconomic characterization of leprosy patients at the
dermatology clinic in Maracaibo, Venezuela: a case study
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Source: Http://www.scielo.br/
Cad. Saúde Pública vol.12 n.2 Rio de Janeiro Apr./June 1996
Esta investigación fue auspiciada por el Programa de Pequeñas Becas
para Investigaciones en Aspectos Sociales y Económicos de las
Enfermedades Tropicales del Laboratorio en Ciencias Sociales,
Universidad Central de Venezuela, con apoyo financiero del Programa
Especial de Investigación y Entrenamiento en Enfermedades Tropicales
UNDP/Banco Mundial/OMS.
2 Universidad del Zulia. Av. 20, no 68-63,
Edificio Piacoa, apto 9, Maracaibo, Venezuela.
Abstract This paper
presents the socioeconomic characteristics of leprosy patients treated
at the Dermatology Clinic in Maracaibo, Venezuela (U.D.S). The
characteristics were obtained from a closed questionnaire given to 40
patients. Results indicate that this is mainly an adult male population,
with a reasonable level of schooling who both work and belong to
apparently well-established, stable family groups; their family income
levels correspond to a lower or medium-low social class groups. In
addition, the patients are mainly non-disabled, and clinical diagnoses
are mostly of the lepromatous and borderline types. Any educational
program targeting this group should take these socioeconomic
characteristics into account in defining the kind of patients who
receive treatment at U.D.S.
Key words Leprosy; Socioeconomic
Characterization; Family; Social Class; Gender
Resumen El
objetivo del trabajo es presentar las características socio-económicas
de los leprosos que reciben tratamiento en la Unidad de Dermatología
Sanitaria de Maracaibo (UDS), obtenidas a partir de un cuestionario de
preguntas cerradas administrado a una muestra de 40 pacientes
(aproximadamente 5% de la población). Los resultados indican que se
trata de una población mayoritariamente masculina, de edad madura, con
relativo grado de instrucción, ocupada y perteneciente a grupos
familiares aparentemente constituidos y estables; su ingreso familiar
corresponde al de clase baja o clase media baja; además estos pacientes
son en su mayoría no incapacitados y la forma clínica de su enfermedad
está concentrada en los casos Lepromatosa y Borderline Lepromatosa. Los
programas educativos que se planifiquen deben partir de esta
caracterización socio-económica que aclara quiénes son los enfermos
atendidos en la UDS.
Palabras clave Leprosos; Caracterización
Socio-Económica; Familia; Clase Social; Género
Introducción
Después
de más de un siglo de haber sido descubierto por Hansen, el bacilo de la
lepra, esta enfermedad sigue ocupando un lugar importante en la temática
de la salud y enfermedad de las regiones tropicales y sub-tropicales. Su
prevalencia, sobre todo en los países subdesarrollados, se ha convertido
en acicate para que los organismos internacionales se propongan la meta,
a lograr para el año 2.000, de su eliminación como problema de salud
pública. En Venezuela, aunque se ha evidenciado una disminución
exponencial de la enfermedad, desde 1951 (Zuniga & Castellazi,
1982), todavía encontramos, según cifras del año 92, 8.342 casos
registrados y una tasa de prevalencia de 4.04/ 10.000 (U.N., The State
of World Population, 1992). De éstos un total de 774 individuos leprosos
(aproximadamente 9,2%) reciben atención médica en el Servicio de
Dermatología Sanitaria del Estado Zulia, constituyéndose esta región del
país en la cuarta de mayor prevalencia de lepra, después de Apure y los
Estados Andinos. Sin embargo, la gravedad del problema no radica en el
número de casos, pocos si consideramos otras enfermedades endémicas,
sino en las consecuencias sociales que de ella se derivan, en tanto
enfermedades incapacitantes, asociadas a un estigma social cuyas raíces
se encuentran en lo más remoto de la historia de la humanidad.
De
allí que los organismos encargados de los programas de salud promuevan
investigaciones que apuntan a conocer las características
socio-económicas de la población enferma, así como sus nociones,
creencias y actitudes, elementos constitutivos de las representaciones
que de la lepra tienen los leprosos y sus comunidades.
Este
es el contexto en el cual, con el auspicio de la Organización Mundial de
la Salud (OMS), se planteó la realización de una investigación que
permitiera aprehender la representación social que el leproso, bajo
control de su dolencia en la Unidad Sanitaria de Maracaibo (Estado
Zulia, Venezuela), en el período comprendido entre diciembre de 1993 y
febrero 1994, tiene de su enfermedad, así como determinar el papel que
juegan la incapacidad física y la inhabilitación social en la mencionada
representación.
Ello requirió de una metodología que, en un
doble movimiento, permitiera obtener una visión tanto cuantitativa como
cualitativa de las nociones, las creencias y otros aspectos subjetivos
de la enfermedad, así como de las características personales,
familiares, educacionales y ocupacionales de los individuos
afectados.
En este sentido, el objetivo de este trabajo es
dar cuenta de tal caracterización, toda vez que el análisis de los
aspectos subjetivos es objeto de otro artículo, de próxima
publicación.
Poblacion y método
Al efecto, de una
población de 774 enfermos ambulatorios atendidos en la UDS, se
seleccionó una muestra aleatoria simple, ya que no se disponía de
información adicional previa, que permitiese conocer la variabilidad
interna de los grupos por grados de incapacidad. Se determinó el tamaño
de la muestra con un Intervalo de Confianza = 95% y un Error = 5 años -
considerando la variable años en el tratamiento - y se distribuyó el
total (40 pacientes) de acuerdo con las proporciones del número de
enfermos, según su grado de incapacidad. Para la recolección de
información se utilizó la técnica de la encuesta, siendo el cuestionario
de preguntas cerradas el instrumento seleccionado para obtener los datos
de carácter cuantitativo. Así mismo debe aclararse que, dadas las
dificultades para contactar a los enfermos en sus hogares o sitios de
trabajo o estudio, se escogieron entre los que acudían a recibir su
tratamiento en la propia Unidad Dermatológica.
El
cuestionario constó de 104 preguntas estructuradas en función de
distintos temas de indagación: a) caracterización del entrevistado, b)
nociones y creencias sobre la lepra, c) aspectos subjetivos de la
enfermedad y d) estigmatización. En este trabajo sólo será analizada la
información referida a la caracterización socio-económica del enfermo,
substrato en el cual se afincan las dimensiones subjetivas de la
enfermedad. Esta caracterización aporta un conocimiento cuantitativo y
descriptivo de una muestra de la población enferma, además de
proporcionar con precisión la información mínima necesaria acerca del
perfil socio-económico de los leprosos que son asistidos en la Unidad
Sanitaria de Maracaibo, de tal manera que, como lo sugiere la
Organización Panamericana de la Salud (OPS, 1988), todo programa de
prevención y tratamiento de la enfermedad parta del conocimiento de
quiénes son los enfermos, y no de información estimada.
Resultados
y discusión
Los datos recogidos fueron agrupados de
acuerdo a si se trataba de información personal, tales como: edad, sexo,
estado civil, grado de instrucción y ocupación; datos familiares, tales
como: número de hijos, composición familiar e ingreso familiar y datos
de la enfermedad: forma clínica, grado de incapacidad y antecedentes
familiares con lepra.
Datos personales
Con
relación a la edad, se detectó que el 65% de los enfermos de la muestra
se encuentran en las edades comprendidas entre los 30 y los 59 años y,
de éstos, el mayor porcentaje se ubica entre los 40 y los 49 años. Esta
información podría producir varias interpretaciones. En primer lugar,
que el promedio de edad de los pacientes indica que el grupo más
afectado se encuentra en el período más productivo de la vida, tanto
desde el punto de vista físico cuanto intelectual y emocional; en
segundo lugar, que, dado el alto promedio de años que estos pacientes
han pasado en el servicio (6, 8 años), aunque hayan sido infectados en
edades más tempranas, su permanencia en el tratamiento podría significar
desarreglos importantes en términos de su rendimiento cotidiano, lo
cual, tratándose como ya se dijo de grupos de edades más productivas,
podría contribuir a acentuar los elementos socio-culturales asociados a
la lepra.
En tercer lugar, se constata lo que en los últimos
años se ha venido observando en Venezuela, con relación a la reducción
de la participación infantil (menores de 15 años) entre los casos de
lepra registrados (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, 1986).
Esta información coincide con la que aportan Rojas et al. (1993), en el
sentido de que en las regiones de baja prevalencia, la mayor proporción
de enfermos se encuentra entre los individuos de mayor edad.
Sin
embargo, conviene acotar que tal patrón de distribución etaria no
coincide con lo observado en países tales como, Burma, India, Noruega y
Filipinas, donde "las tasas de incidencia generalmente aumentan hasta un
máximo entre los 10 y los 20 años de edad y después declinan" (OMS,
1988:20-21); aunque el hecho de la ya mencionada larga permanencia en el
tratamiento pudiera, entre otras cosas, explicar tal fenómeno, por lo
menos en el caso de estos pacientes.
Al comparar los grupos
de edades de acuerdo con el grado de incapacidad, de los casos cuyas
edades están comprendidas entre los 10 y los 19 años, la mayoría (80%)
se encuentra en el grado 0. Ello podría deberse a una detección más
temprana de la enfermedad, aunque también pudiera vincularse con la
permanencia del contacto, sobre todo si éste se asocia a la presencia de
otros enfermos en el entorno familiar. Llama también la atención que, en
el grado 2 de incapacidad, la edad de los enfermos se encuentra
concentrada en los grupos que van de 40 a 60 y más años. El cálculo de
estadísticos, tales como el Coeficiente de Contingencia (0,45), Gamma
Condicional (0,38) y Kendall's Tau C (0,25), señala que la asociación
entre las variables edad y grado de incapacidad tiende a ser baja.
El
60% de los enfermos de la muestra es de sexo masculino, lo cual refuerza
lo que al respecto se ha encontrado en Latinoamérica, donde la
prevalencia de la lepra es de cerca de 1,8/1,0 en hombres y mujeres,
respectivamente (Ulrich et al., 1993), al igual que en la mayoría de las
regiones del mundo, con excepción de algunas zonas de África (OMS,
1988). Aunque en un estudio reportado en 1990, se detectó, en una región
del Brasil, que la tasa de prevalencia por sexo fue de 0,99 hombres por
mujeres (Andrade et al., 1990), otras investigaciones reportan para
países como Cuba (Rojas et al., 1993) y Venezuela (Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social, 1986), que en la distribución por sexo hay un
ligero predominio de los hombres, señalando, en el caso de Venezuela,
una proporción de casos del sexo masculino, expresada en una tasa de
2:1. Sin embargo, en una investigación más reciente, Vivianne de Rojas
et al. (1994) señalan, para la ciudad de La Habana, 51% de enfermos del
sexo femenino. Esto podría sugerir que no hay relación estrecha entre
sexo y lepra, aunque no ha sido descartado que pueda existir entre
género y la mencionada enfermedad.
Tal apreciación pudiera
reforzarse si observamos que el número de pacientes del sexo masculino
se distribuye entre los distintos grados de incapacidad, mientras que
para las pacientes hay una concentración mayor en el grado 0. Así, el
cálculo de algunos estadísticos permite apuntar la posible existencia de
cierto grado de asociación entre las variables sexo y grado de
incapacidad (Gamma Condicional = 0,62; Tabla 1).
Un
porcentaje significativo de los encuestados (50%) es soltero, sin
embargo, 50% han mantenido o mantienen alguna relación que fue o es,
aparentemente estable, toda vez que el 32,5% son casados o unidos y el
17,5% son divorciados, separados o viudos. Esta información llama la
atención por el hecho de que, aun cuando la mayoría de los enfermos se
encuentra en edades en las cuales normalmente se mantiene una relación
de pareja, sin embargo sólo cerca de la tercera parte presenta esta
característica, lo cual podría estar asociado a las implicaciones
socio-culturales de la lepra. Además, si ello es así, coincidiría con lo
que otros autores han podido detectar, en el sentido de que el
diagnóstico de la enfermedad podría producir desequilibrios emocionales
que ocasionen problemas que puedan originar la separación de la pareja
(Rojas et al., 1993). Al respecto llama la atención, sin embargo, que el
porcentaje mayor de quienes han estado unidos alguna vez y ya no lo
están corresponde al grado 0 de incapacidad. Sin embargo, tal como los
cálculos estadísticos lo señalan, no existe asociación entre el grado de
incapacidad de estos enfermos y su estado civil.
En cuanto al
grado de instrucción, se encontró que sólo un 15% es analfabeto,
mientras que el 75% tiene algún grado de instrucción (básica o media),
lo cual, aunque podría ser indicativo de una población relativamente
instruída, no coincide, pero se aproxima a lo que es la tendencia
general de la población del país, la cual presenta un índice de
analfabetismo relativamente bajo (OCEI, 1991). Ahora bien, si se compara
tal información, de acuerdo con el grado de incapacidad, se encuentra
que el 33,3% de los pacientes grado 2 son analfabetos, lo cual pudiera
vincularse al hecho de ser éste grupo el que presenta mayores secuelas
de la enfermedad que pudieran haber obstaculizado su incorporación al
sistema educativo, además de tratarse del que presenta un promedio mayor
de edad. La aplicación de las pruebas estadísticas pertinentes señala
que no hay asociación entre el grado de incapacidad y el grado de
instrucción para la muestra.
Otro dato importante para
definir la caracterización socio-económica de los sujetos era determinar
su situación laboral, tanto al inicio de la enfermedad como actualmente,
ya que ello permitiría aproximarse a una de las dimensiones sociales de
mayor capacidad predictiva, en términos de la estereotipización y el
estigma asociados a la lepra y generadores de los temores que los
posibles empleadores le tiene a la enfermedad (OMS, 1988). La
información obtenida indica que la mayoría, 57,5%, se encontraba
trabajando al detectarse la enfermedad. Y, aunque el porcentaje de
desocupados pasó de ser del 10,0%, al inicio de la afección, al 12,5% al
momento de recabarse la información, ello puede deberse más a la
situación de crisis económica por la cual atraviesa el país, que a su
condición de enfermos. No obstante, también podría decirse que el 7,5%
que aduce como razón de su situación de desempleo actual, el estar
incapacitado, apunta a reforzar la idea de que el leproso, por su
condición de "desacreditado" (Goffman, 1970), es más susceptible de ser
objeto de los efectos negativos propios de una economía en recesión.
Esto último podría ser complementado con los resultados obtenidos en el
cálculo del Coeficiente de Contingencia (0,499; 0,469 y 0,441; Tablas 2,
3 y 4, respectivamente), que indican la existencia de una cierta
asociación entre el grado de incapacidad y la situación laboral, antes y
después de ser detectada la enfermedad, y la razón para estar
desempleado.
Datos familiares
Conocer las
características del grupo familiar al cual pertenece el paciente de
lepra resulta prioritario, dado el papel que ello juega en su vida
social y la importancia de la familia en cualquier programa de
rehabilitación (Gershon & Srinivasan, 1992).
En este
sentido, es interesante destacar que un número considerable de los
leprosos de la muestra (50%) tiene a su madre viva, lo cual, en una
sociedad profundamente matriarcal, debe ser tomado en cuenta, en tanto
la madre se constituye en el punto de referencia familiar.
Sin
embargo, al precisar por grados de incapacidad, esta tendencia se
mantiene en los grados 0 y 1, pero difiere totalmente en el grupo de
pacientes grado 2, toda vez que este es el grupo en el cual la mayor
proporción se encuentra en las edades superiores a los 50 años. El
cálculo de los estadísticos señala que no hay asociación entre estas dos
variables.
La mayoría de los enfermos de la muestra (95%)
tiene hermanos e hijos (70%), lo cual podría indicar la existencia de
vínculos de consanguinidad que se ven reforzados en la medida en que se
destaca que el 52,5% de los encuestados son jefes de familia y el 27,5%
son familiares directos del jefe de familia, ya sea en calidad de
cónyuge o de hijo; en otras palabras, el enfermo pertenece a un núcleo
familiar establecido, compuesto mayoritariamente por 4 a 6 personas
(47,5%) o 7 a 9 personas (20%).
Esta tendencia se mantiene al
comparar los tres grados de incapacidad; sin embargo, en el caso de la
prueba de asociación entre las variables grado de incapacidad y la
existencia de hermanos, el estadístico Gamma Condicional señala una
asociación negativa (-1; Tabla 5). En términos de la situación del
enfermo con relación al jefe del hogar, en los grados 1 y 2, es menor el
porcentaje de los que manifiestan ser cónyuges o hijos. Aquí conviene
destacar la importancia de esta información para el desarrollo de
políticas de prevención, pero, sobre todo, de tratamiento y
rehabilitación, ya que está claro que, al tratarse de ser el enfermo el
jefe del hogar, la presencia de la lepra y sus secuelas incapacitantes
será más grave para el normal desenvolvimiento de la vida familiar. Esta
observación se ve reforzada por el hecho de que el Coeficiente de
Contingencia sugiere una leve asociación entre ambas variables (Tabla
6).
En este orden de ideas, la información sobre el
ingreso familiar indica que 40% de los enfermos de la muestra perciben
un ingreso de este tipo, por el orden de los Bolívares (Bs.) 20.000,00 o
más, lo cual, si bien no es suficiente para garantizar una condición de
vida medianamente holgada, tampoco define una situación de pobreza
extrema. Ello podría - entre otros elementos no considerados aquí -
sugerir que los enfermos de lepra pertenecen a la clase social media
baja. Al respecto conviene señalar que en el grado de incapacidad 2,
encontramos los enfermos concentrados (66,6%) entre quienes tienen un
ingreso que va desde menos de Bs. 8.999,00 hasta Bs. 14.999,00, mientras
que, en los grupos conformados por los enfermos cuyo grado de
incapacidad es 1 y 0, el mayor porcentaje de ellos señala como ingreso
familiar, la cantidad de Bs. 20.000,00 a 24.999,00 (grado 1: 50%; grado
0: 32%). Este dato es relevante porque, dada la precariedad del ingreso
en una economía inflacionaria, se puede concluir que los enfermos con
mayor grado de incapacidad añaden a ésto una situación económica que
supone condiciones de pobreza, lo cual, además, ratifica lo que parece
ser una tendencia - todavía no suficientemente demostrada - de que
existe una estrecha relación entre niveles socio-económicos de la
población y lepra. En este sentido, el cálculo de los estadísticos
sugiere que hay definida una posible relación (Coeficiente de
Contingencia: 0,48; Tabla 7).
Datos sobre la enfermedad
Según
han reportado algunos expertos, se sospecha que la lepra tiene la
tendencia a agruparse y a asociarse a factores genéticos que podrían
tener "un importante papel en la determinación de la susceptibilidad"
(OMS, 1988: 21). Al respecto, aunque 75% de los pacientes encuestados
manifestaron no tener antecedentes de presencia de lepra en su familia,
25%, si, lo tienen, lo cual es más relevante si se observa que la
mayoría de los antecedentes familiares incluye a padres, hermanos y
tíos. Tal información podría corroborar la tendencia - ya señalada - al
agrupamiento o bien a la debilidad inmunológica genéticamente
transmitida, lo cual potencia las posibilidades de contagio. Al
respecto, no se detectaron diferencias importantes entre los leprosos de
acuerdo con su grado de incapacidad, aunque para ambos casos (Gamma
Condicional= 0,409, para los que tienen antecedentes (Tabla 8);
Coeficiente de Contingencia= 0,491 para el parentesco con el antecedente
(Tabla 9)) sugieren la definición de una posible relación de estas
variables con el grado de incapacidad.
Finalmente, la
caracterización de acuerdo con la forma clínica de la enfermedad revela
una concentración en Lepromatosa (35%), Borderline Lepromatosa (30%),
Borderline Borderline (12,5%); el resto presenta Borderline Tuberculoide
(5%), Indeterminada (7,5%) y un 10% del cual no se pudo obtener
información al respecto. Con relación al grado de incapacidad, el 62,5%
pertenecen al grado 0, el 15% al grado 1 y 22,5% al grado 2.
Conclusiones
finales
Las características propias de los grupos de
individuos concretos, ubicados en un espacio y un tiempo históricamente
determinados, son el substrato sobre el cual se constituyen los
elementos subjetivos asociados a la lepra, de allí que sea prioritario
conocer de manera sistemática quiénes son los leprosos.
De
acuerdo con lo anterior se puede concluir que, si los enfermos bajo
tratamiento en la Unidad de Dermatología Sanitaria de Maracaibo
mantienen las características de esta muestra, entonces constituyen un
grupo conformado mayoritariamente por hombres, en plena edad productiva,
trabajadores y con relativo nivel educativo.
Con relación a
la enfermedad, se trata de pacientes cuyo promedio de permanencia en el
tratamiento es bastante largo (6,8 años), aunque la mayoría de ellos no
tiene ninguna incapacidad. Ello puede deberse a condiciones propias del
Servicio, que podrían ser evaluadas en futuras investigaciones.
En
síntesis, se trata de una población potencialmente susceptible de ser
objeto de programas educativos que atiendan no sólo al propio paciente,
sino a su familia y a la comunidad.
Puede decirse, además,
que los datos obtenidos pudieran confirmar la sospecha, no confirmada,
de la asociación entre las condiciones socio-económicas y la
predisposición a la enfermedad, de allí que el mejoramiento de estas
condiciones pareciera ser uno de los factores a tomar en cuenta con
relación al control y a la eliminación de la lepra.
Referencias
ANDRADE,
V.; CHAGASTELLES-SABROZA, P.; CASTRO, A. & MOTTA, C., 1990. Leprosy
spread in urban area. Part I: Epidemiological characteristics of an
endemic urban area for leprosy: the county of São Gonçalo, Rio de
Janeiro State, Brazil. Hansenologia Internationalis, 15:24-45.
[
Lilacs ]
GERSHON, W. & SRINIVASAN, G., 1992. Community -
based rehabilitation: an evaluation study. Leprosy Review, 63:51-59.
[
Medline ]
GOFFMAN, E., 1970. Estigma. Buenos Aires:
Amorrortu.
MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL, 1986.
Programa de Control de la lepra en Venezuela. VII Congreso Venezolano de
Salud Pública. Ponencias, Caracas. (mimeo.)
OCEI (Oficina
Central de Estadística e Informática), 1991. Censo de Población y
Vivienda. Caracas. OCEI.
OMS (Organización Mundial de la
Salud), 1988. Una Guía para el Control de la Lepra. Madrid: Ministerio
de Sanidad y Consumo.
OPS (Oficina Panamericana de Salud),
1988. Situación de los programas de control de la lepra en las Américas.
OPS. (mimeo.)
ROJAS, V.; ALVISA, R.; HERNANDEZ, O.; BRAVO, R.
& GARCIA, M., 1993. La lepra en ciudad de La Habana, Cuba. In: Las
Enfermedades Tropicales en la Sociedad Contemporánea (R. Briceño-León
& J. C. P. Dias, Compiladores), pp. 189-222, Caracas: Fondo
Editorial Acta.
ROJAS, V.; HERNANDEZ, O. & GIL, R., 1994.
Algunos factores que inciden en la demora en el diagnóstico de la lepra.
Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, 116:307-312.
UNITED
NATIONS, 1992. The State of World Population. New York: United
Nations.
ULRICH, M.; ZULUETA, A. M.; CACERES-PITTMAR, G.;
SAMPSON, C.; RINARDI, M. E.; RADA, E. & ARANZAZU, N., 1993. Leprosy
in women: characteristics and repercussions. Social Science and
Medicine, 37:445-456.
ZUNIGA, M. & CASTELLAZZI, Z., 1982.
30 Años de la Endemia de Lepra en Venezuela. Caracas: CEPIALET.
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Guadalajara, Jal., a 17 de Enero de 2006
“Jalisco ha eliminado la
lepra como problema de Salud Pública, pero los esfuerzos para su control
serán continuados”
En Jalisco la Lepra es una enfermedad que
constituye un problema relativo de Salud Pública por su frecuencia y
distribución irregular, pero fundamentalmente por las deformidades que
puede producir si los pacientes no son atendidos en su fase temprana.
En
25 países vive el 92% de todos los enfermos de lepra, en Asia, África y
el Lejano Oriente (India principalmente), y en América en Brasil,
Venezuela y México.
Nuestro país en 1994 logró reducir la tasa de
prevalencia a menos de un caso por 10 mil habitantes.
En
Jalisco durante los últimos 15 años, se ha reduido la tasa de
prevalencia de la Lepra de 6.2 a 0.08 por 10 mil habitnates. Durante
este periodo se ha consolidado dicha eliminación, al reducir de 72
municipios con tasas mayores en 1990, a 7 al finalizar 2005.
Los
municipios son los siguientes: Valle de Guadalupe, Atengo, Unión de
Tula, Tomatlán, Antonio Escobedo, San Marcos y Chapala.
La
lepra se manifiesta principalmente en la piel, con lesiones únicas o
múltiples, siempre asociadas a trastornos neurológicos como lo son
inflamación de los nervios periféricos, con disminución de la
sensibilidad, debilidad y parálisis muscular, entre otros. Los sitios
más comunes son, la espalda y parte externa de las extremidades; en la
cara afecta orejas, cejas y pómulos.
En 1990 se tenían
registrados 3,177 casos, es decir 6.2 por 10 mil habitantes; en 1994 el
censo nominal contaba con 519 casos, 0.9 por 10 mil hab. Para el año
2001 el listado nominal de pacientes se encontró con 165, 0.28 por 10
mil hab. 2002 cerró con 151 casos, con tasa de 0.20 por 10 mil hab. En
2003 con 116 con tasa de 0.15 por 10 mil habitantes, en 2004 con 54
casos con tasa de 0.09 por 10 mil hab. En 2005 cerramos con 60 casos con
tasa de 0.08 por 10 mil hab.
En 2004 se realizaron
estudios clínico epidemiológicos a 3,610 personas en donde se
encontraron 42 casos nuevos. En 2005 se realizaron estudios clínico
epidemiológicos a 4,103 personas en donde se encontraron 29 casos
nuevos.
Este 2006 representa la mejor oportunidad para
consolidar la verdadera eliminación de la Lepra cimentando las bases
para llegar al 2008 sin municipios con tasas mayores a 1 por 10 mil
habitantes. Todo lo anterior mediante la intensificación de la búsqueda
de casos principalmente entre los contactos de los enfermos y
replanteando algunas estrategias exitosas que han servido para llegar
hasta donde estamos hoy, por lo cual en el sector salud, nos hemos
trazado los siguientes desafíos:
Integrar una nueva
cruzada de búsqueda activa de casos en los municipios que han
permanecido por más de 5 años sin casos;
Continuar con el ingreso a
tratamiento al total de los casos nuevos hasta su curación;
Reducir
hasta eliminar el estigma que se tiene por los enfermos de lepra entre
los jaliscienses;
Continuar con el suministro regular de insumos
para el diagnósticos y tratamiento de los enfermos;
Estudiar
anualmente al 100% de los contactos y convivientes de los enfermos
registrados;
Integrar y ejecutar un programa de capacitación,
supervisión y evaluación acorde a las necesidades de cada Región
Sanitaria en el Estado.
Los logros hasta el momento han sido
satisfactorios pero estamos concientes de que el problema no está
resuelto, es necesario mantener la búsqueda intensificada y sistémica de
casos con énfasis en los municipios de alto riesgo.
La imagen de la
Lepra ha cambiado pero el estigma continúa.
Cabe
mencionar que por iniciativa del filántropo francés Raoul Follereau,
hace 51 años se intituyó el Día Mundial de la Lepra el 31 de enero de
1954, quedando posteriormente el último domingo de enero.
“La
lepra es curable, ayudemos a quien la padece”.
FICHA DEL
ARTÍCULO
FUENTE: Comunicación Social De Ciudad Guzmán
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Aashni Bhukhan, Charles Dunn Comentarios al autor y Rajiv Nathoo
Afiliación del autor: Kansas City University–Consorcio de Educación Médica de Posgrado/Dermatología Avanzada y Cirugía Cosmética, Orlando, Florida, EE. UU.
Citar este artículo
Abstracto
Florida, EE.UU., ha sido testigo de una mayor incidencia de casos de lepra que carecen de factores de riesgo tradicionales. Esas tendencias, además de disminuir los diagnósticos en personas nacidas en el extranjero, contribuyen a aumentar la evidencia de que la lepra se ha vuelto endémica en el sureste de Estados Unidos. Se debe considerar viajar a Florida al realizar el rastreo de contactos con lepra en cualquier estado.
La lepra, o enfermedad de Hansen, es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo acidorresistente Mycobacterium leprae. La lepra afecta principalmente la piel y el sistema nervioso periférico, y el curso de la enfermedad depende en gran medida de la susceptibilidad individual a M. leprae ( 1 ). Históricamente, la lepra ha sido poco común en los Estados Unidos; La incidencia alcanzó su punto máximo alrededor de 1983, y desde la década de 1980 hasta el año 2000 se produjo una reducción drástica en el número anual de casos documentados ( 2 ). Sin embargo, desde entonces, los informes demuestran un aumento gradual en la incidencia de la lepra en los Estados Unidos. El número de casos reportados se ha más que duplicado en los estados del sureste durante la última década ( 2). Según el Programa Nacional de la Enfermedad de Hansen, en 2020 se notificaron 159 casos nuevos en Estados Unidos; Florida estuvo entre los estados con mayores informes ( 2 ).
Florida central, en particular, representó el 81% de los casos reportados en Florida y casi una quinta parte de los casos reportados a nivel nacional ( 3 ). Mientras que la lepra en los Estados Unidos afectaba anteriormente a personas que habían inmigrado de áreas endémicas de lepra, ≈34% de los nuevos casos de pacientes durante 2015-2020 parecían haber adquirido la enfermedad localmente (4 ) . Varios casos en el centro de Florida no demuestran evidencia clara de exposición zoonótica o factores de riesgo tradicionalmente conocidos. Reportamos un caso de lepra lepromatosa en el centro de Florida en un hombre sin factores de riesgo para rutas de transmisión conocidas. También revisamos la creciente evidencia epidemiológica que respalda la lepra como un proceso endémico en el sureste de los Estados Unidos.
Lepra lepromatosa en un hombre de 54 años en el centro de Florida, EE. UU., 2022. A, B) Facies leonina con pápulas cerosas de color amarillo. C) Máculas violáceas que no palidecen y que se fusionan en parches a lo largo del dorso de los pies de forma bilateral. D, E) Pápulas eritematosas que se fusionan en placas a lo largo de las zonas extensoras de las extremidades superiores e inferiores de forma bilateral. Las placas demostraron notablemente un grado moderado de disestesia.
Figura . Lepra lepromatosa en un hombre de 54 años en el centro de Florida, EE. UU., 2022. A, B) Facies leonina con pápulas cerosas de color amarillo. C) Máculas violáceas que no palidecen y que se fusionan en parches a lo largo del dorso de los pies...
Un hombre de 54 años acudió a una consulta de dermatología por una erupción eritematosa progresiva y dolorosa ( Figura). Las lesiones comenzaron en las extremidades extensoras distales y progresaron hasta afectar el tronco y la cara. Negó cualquier viaje nacional o extranjero, exposición a armadillos, contacto prolongado con inmigrantes de países endémicos de lepra o conexiones con alguien que se sabe que tiene lepra. Ha residido en el centro de Florida toda su vida, trabaja en paisajismo y pasa largos períodos de tiempo al aire libre. Las biopsias de múltiples sitios demostraron un infiltrado dérmico difuso compuesto de agregados desorganizados de histiocitos y linfocitos espumosos. Las tinciones de Fite revelaron bacilos acidorresistentes dentro de los histiocitos y ramitas nerviosas cutáneas, un hallazgo patognomónico de lepra. Fue remitido a un especialista en enfermedades infecciosas quien, bajo la dirección del Programa Nacional de Enfermedad de Hansen, le recetó triple terapia con dapsona, rifampicina y clofazimina.
La transmisión de la lepra no se ha dilucidado completamente. El contacto prolongado de persona a persona a través de gotitas respiratorias es la ruta de transmisión más reconocida ( 1 ). Se encontró que un alto porcentaje de casos de lepra no relacionados en el sur de los Estados Unidos portaban la misma cepa única de M. leprae que los armadillos de nueve bandas de la región, lo que sugiere una gran probabilidad de transmisión zoonótica ( 4 ). Una revisión sistemática reciente que analiza estudios realizados entre 1945 y 2019 respalda un papel cada vez mayor de la transmisión antroponótica y zoonótica de la lepra ( 5). Sin embargo, Rendini et al. demostró que muchos casos notificados en el este de los Estados Unidos, incluidos Georgia y el centro de Florida, carecían de exposición zoonótica o residencia reciente fuera de los Estados Unidos ( 6 ).
Teniendo en cuenta esos informes, existe cierto apoyo a la teoría de que la migración internacional de personas con lepra es una fuente potencial de transmisión autóctona. Los informes de España vincularon un aumento de la migración desde otros países con un aumento de la lepra autóctona ( 7 ). El número de migrantes internacionales en América del Norte aumentó de 27,6 millones de personas en 1990 a 58,7 millones en 2020 ( 8 ), por lo que un vínculo con la migración puede explicar el aumento de la incidencia de la lepra en áreas históricamente no endémicas. Además, informes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades muestran que, aunque la incidencia de la lepra ha ido aumentando, las tasas de nuevos diagnósticos en personas nacidas fuera de los Estados Unidos han ido disminuyendo desde 2002 ( ApéndiceFigura) ( 9 ). Esta información sugiere que la lepra se ha convertido en un proceso patológico endémico en Florida, lo que justifica más investigaciones sobre otros métodos de transmisión autóctona.
La lepra es una afección declarable en el estado de Florida y se controla principalmente mediante vigilancia pasiva. Según el Departamento de Salud de Florida, los profesionales deben informar la lepra en Florida antes del siguiente día hábil ( 10 ). El rastreo de contactos es fundamental para identificar fuentes y reducir la transmisión. En nuestro caso, el rastreo de contactos fue realizado por el Programa Nacional de Enfermedad de Hansen y no reveló factores de riesgo asociados, incluidos viajes, exposición zoonótica, asociación ocupacional o contactos personales. La ausencia de factores de riesgo tradicionales en muchos casos recientes de lepra en Florida, junto con la alta proporción de residentes, como nuestro paciente, que pasan mucho tiempo al aire libre, respalda la investigación de los reservorios ambientales como una fuente potencial de transmisión.
En resumen, nuestro caso se suma al creciente cuerpo de literatura que sugiere que Florida central representa un lugar endémico para la lepra. Viajar a esta zona, incluso en ausencia de otros factores de riesgo, debería llevar a considerar la lepra en el contexto clínico apropiado. Al aumentar los esfuerzos de los médicos locales para informar la incidencia y apoyar más investigaciones para evaluar las rutas de transmisión, se puede hacer un esfuerzo congruente para identificar y reducir la propagación de la enfermedad.
El Dr. Bhukhan es un residente de próximo año de transición en la Universidad de Florida Central/HCA Osceola Hospital y al finalizar se unirá al programa de residencia en Dermatología de Educación Médica de Posgrado/Dermatología Avanzada y Cirugía Cosmética de la Universidad de Kansas City en Orlando. Sus principales intereses de investigación incluyen dermatología, enfermedades infecciosas y salud global.
Reconocimiento
El paciente descrito en el informe del caso revisó el texto y las fotografías del informe y dio su consentimiento por escrito para publicarlos. Una copia del formulario de consentimiento está archivada en poder de los autores. Este informe fue considerado exento de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional por parte de la Universidad de Kansas City.
Referencias
Fischer M. _ Lepra: una descripción general de las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento. JDtsch Dermatol Ges . 2017 ; 15 : 801-27 ._ _DOIEnlace externoGoogle AcadémicoEnlace externo
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Administración de Servicios y Recursos de Salud . Programa Nacional de Enfermedad de Hansen (Lepra) [ citado el 19 de mayo de 2022 ].https://www.hrsa.gov/hansens-diseaseEnlace externo
Departamento de Salud de Florida . Enfermedad de Hansen (lepra). GRÁFICOS DE FLHealth. 2019 [ citado el 19 de mayo de 2022 ].https://www.flhealthcharts.gov/ChartsDashboards/rdPage.aspx?rdReport=NonVitalIndNoGrpCounts.Dataviewer&cid=174Enlace externo
Truman RW , Singh P , Sharma R , Busso P , Rougemont J , Paniz-Mondolfi A , et al. Probable lepra zoonótica en el sur de Estados Unidos. N Inglés J Med . 2011 ; 364 : 1626-33 ._ _DOIEnlace externoPubMedEnlace externoGoogle AcadémicoEnlace externo
Ploemacher T , Faber WR , Menke H , Rutten V , Pieters T. _ Reservorios y vías de transmisión de la lepra; Una revisión sistemática. PLoS Negl Trop Dis . 2020 ; 14 :e0008276.DOIEnlace externoPubMedEnlace externoGoogle AcadémicoEnlace externo
Rendini T , Levis W. _ Lepra autóctona sin exposición a armadillos, este de Estados Unidos. Enfermedades infecciosas emergentes . 2017 ; 23 : 1928 .DOIEnlace externoPubMedEnlace externoGoogle AcadémicoEnlace externo
Ramos JM , Romero D , Belinchón I. _ Epidemiología de la lepra en España: el papel de la migración internacional. PLoS Negl Trop Dis . 2016 ; 10 :e0004321.DOIEnlace externoPubMedEnlace externoGoogle AcadémicoEnlace externo
Organización Internacional para las Migraciones . Informe sobre las Migraciones Mundiales 2020 [ citado el 19 de mayo de 2022 ].https://publications.iom.int/system/files/pdf/wmr_2020.pdfEnlace externo
Nolen L , Haberling D , Scollard D , Truman R , Rodríguez-Lainz A , Blum L , et al. ; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) . Incidencia de la enfermedad de Hansen: Estados Unidos, 1994-2011. Representante semanal de MMWR Morb Mortal . 2014 ; 63 : 969-72 ._ _PubMedEnlace externoGoogle AcadémicoEnlace externo
Departamento de Salud de Florida . Enfermedades/condiciones reportables en Florida. 2021 [ citado el 19 de mayo de 2022 ].https://www.floridahealth.gov/diseases-and-conditions/disease-reporting-and-management/_documents/reportable-diseases-list-practitioners.pdfEnlace externo
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Producido Por Dr. Jose Lapenta R. Dermatologo
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